痛风治愈究竟是梦想还是现实?大多数患者到不同科室就诊,不同的医生给出不同的答案,大多数其他内科或骨科而非风湿科医生给出的答案是不可治愈!所以很多患者感觉就比较悲催,反正治不好的病,就这样着了呗!岂不知这如同找对象,未结对医缘,上错花轿嫁错郎! 前面痛风系列连续八个“段子“已反复强调:痛风可以治愈!现在所有“痛友“正沉浸在春节蜜月里,希望大家不要“随波逐流“,放纵自己的嘴巴,以免乐极生悲,又要痛得发疯! 既然治愈痛风不是梦想而是现实,那么问题来了:痛风多久可以治愈? 回答这个问题之前,要按痛风的分期分解答案。专家共识把痛风分为四期:(1)无症状高尿酸血症期;(2)痛风性关节炎急性发作期;(3)痛风性关节炎发作间歇期;(4)慢性痛风性关节炎期。 一、无症状高尿酸血症期:不同的尿酸“存款“需要征用不同的“税收“(相当于治疗费): 1.血尿酸420~540mmol/L的,如果没有高血脂、高血压、糖尿病、心脑血管疾病的可以进行饮食管理半年,如果半年后血尿酸未能回归本位,则需要积极降尿酸治疗;如果有上述几个危险因素存在,那么,就不要心存侥幸,该出手时就出手,积极饮食管理还不够,降尿酸治疗是王道! 2.血尿酸超过540mmol/L的朋友,则属于“严打“对象,不管有没有“三高“(高血压、高血脂、高血糖)“两堵“(心血管、脑血管)等危险因素,都需要积极药物降尿酸治疗!而且降尿酸治疗不是简单达到正常值以下就了事,而是要达标,达到360mmol/L以下! 那么,降尿酸达标治疗需要多久? 目前没有具体时间的答案!因为这个问题仍然因人而异,高尿酸血症时间1年和5年的不同患者,其尿酸库存时间和库存量均不同,而且伴发的疾病、体质、饮食结构和饮食锻炼都不同,所以无法统一要求,但根据临床治疗经验看,单纯高尿酸血症的患者,可以降尿酸达标治疗半年,在终身饮食管理的前提下,停药连续观察3个月,如果血尿酸不超过正常值则基本可以确定停用药物,如果血尿酸仍然会高起来则需要继续降尿酸治疗,每6个月评估,直到停用药物血尿酸也会老实呆在笼子里(在正常值范围内)! 二、痛风期 高尿酸血症一旦有了关节炎急性发作就正式进入了痛风期,根据病程不同,可以人为地再分为急性痛风期、慢性痛风期(可分慢性痛风关节炎急性发作期、慢性痛风关节炎间歇期、慢性痛风并发症期),这些分期仅用来指导治疗,其实整个疾病发展是个连续过程,并没有真正的界线,尿酸会随着时间的累积最终达到它想要的目标! 1.急性痛风:这一点和专家共识不一致,不是慢性痛风急性发作期,这里指痛风发病病程不超过半年或是病程未超过一年但痛风发作未超过3次。把急性痛风独立出来其实强调:病程短并发症较少,越容易治愈,治疗时间也相对较短。这一期降尿酸达标治疗和无症状高尿酸血症类似,治疗时间相对要长一些,可能要一年以上,直到完全清除体内关节等组织里面库存的尿酸盐结晶,在此期间配合中药补肾调通方纠正体质偏性更能加快排泄、提高脾肾通量! 2.慢性痛风:这一期不管是关节炎发作期还是间歇期,降尿酸达标治疗是铁律!!!关节炎急性发作是痛风发疯的常见情绪表现,出现发作进行抗炎终止发作就OK(痛风系列之五已详述)。对于慢性痛风,如果没有痛风石(并非只指肉眼看到的,如果有条件,建议完善双能CT、关节超声或磁共振甚至关节镜进行评估),一般降尿酸达标治疗需要2-3年,如果病史10年以上则有可能需要更久(个人经验:如果能够降尿酸完全达标则治疗时间多为病史的一半左右)。 如果有痛风石,则治疗需要维持到完全清除痛风石之后再进行降尿酸达标治疗2-3年,具体停药评估同无症状高尿酸血症。 3.慢性痛风肾功能不全期:把这期单独从慢性痛风里面独立出来是别有深意。因为我们身体排泄尿酸的通路都在两个管道组成的下水道:肠道和尿道。 肾脏是掌控尿酸排泄80%左右的阀门,这个阀门障碍(多数是痛风本身引起,也可能是高血压、糖尿病等其他因素所致),则治疗起来比较麻烦,用药有讲究!但对于轻中度痛风所致的肾功能不全的经过积极合理治疗,大多会恢复正常并达到治愈;对于痛风急性肾衰的患者则需要积极护肾甚至应用桥梁过渡透析治疗,相当部分同样会恢复!治疗时间则需要等肾功能完全恢复、痛风石完全清除后的2-3年时间!部分患者会反复,则需要个体化治疗! 对于已经肾功能衰竭者,肾脏这个阀门完全瘫痪,则降尿酸治疗用药需要以抑制尿酸生成及碱化尿液为主,保肾治疗已无意义,所以很难达到降尿酸达标治疗的要求,往往对症处理,所以,也谈不上治愈及治疗时间! 至此,仍需强调: 1.痛风可以治愈; 2.但需要终身饮食管理; 3.降尿酸治疗要达标; 4.关节炎急性发作不可怕,抗炎处理; 5.痛风需要尽早治疗,严防肾脏等并发症出现; 6.痛风既影响家庭幸福又影响个人性福
类风湿关节炎(简称RA)早已成为老百姓口中的风湿病代表,也常常问是不是得了风湿病,一说到风湿病就会想到关节变形甚至导致残废的类风湿,其实风湿病是包含所有导致肌肉、骨骼、关节及其他软组织病变的一大类疾病,加上近些年命名的一些自身炎症性疾病、IgG4相关性疾病,总共超过200种,类风湿关节炎只是其家族中一员,因为它比较常见,既往容易导致残废甚至危及生命,所以让人们深感恐惧避之不及! 今天,我们要说一说类风湿究竟爱与哪些人结“缘“? 一、类风湿偏爱家族性 我们看小说经常会看到有描述一个家族很多人都会有某种怪病,其实就是遗传病。类风湿到底有没有遗传倾向呢?很多研究表明,类风湿有一定的遗传性,譬如: 1.双胞胎、同胞和家族研究表明遗传因素与RA易感性相关。单卵双胎的RA同患病率高于双卵双胎。 2.在RA患者的亲属中,下列其他风湿疾病的发生率升高:强直性脊柱炎、硬皮病、干燥综合征、系统性红斑狼疮、桥本甲状腺炎、恶性贫血、结节病、银屑病、肉芽肿性多血管炎(Wegener肉芽肿)、哮喘和风湿性多肌痛等; 尽管有很多证据表明RA与遗传相关,但很多朋友会问:自己家族中没有RA患者但自己为啥会患类风湿?或者自己母亲有RA那自己是不是就一定会患类风湿? 其实这个问题不可以把它当成百分之百的机率来看,遗传的因素所占比例不到一半,有些遗传是隐性的,而且遗传是有机率性的,就像身高一样,父亲长得高不代表一家人都会很高,所以没有患类风湿的大可不必担心! 二、偏爱吸烟者 1.谈到吸烟,大家首先想到的是得慢性支气管炎、得肺癌,怎么也想不到和类风湿有关!现在研究发现,吸烟可以导致很多疾病:肿瘤(肺癌、喉癌、食管癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌等)、代谢病(如高血压病、高脂血症)、心脑血管疾病、痴呆、外周血管病等; 2.当然类风湿与它更是密不可分,迄今为止,发现吸烟是发生RA最强的危险因素。与从不吸烟的相比,每日吸烟至少25支且超过20年的人发生RA的机率增加了70%; 3.这里还有一个有趣现象:吸烟导致RA与每日吸多少支没有关系,但与吸烟持续时间长短明显有关; 4.吸烟除了增加患病机会外,还是导致RA严重表现、难以控制并且导致复发的重要原因! 那么,会有很多女性朋友要问:我又不抽烟为啥得RA?其实在我们生活中,身边吸烟的人比比皆是,这些吸烟的人让很多不抽烟的被动吸了二手烟,所以增加了患很多疾病的风险,所以提倡大家积极监督那些在公共环境中吸烟的人,加入到禁烟的大军中去! 三、偏爱不爱干净者 1.牙周感染:一些潜伏在我们牙周的细菌如牙龈卟啉单胞菌,它可以不停地导致我们身体发生免疫紊乱,一部分最后会出现类风湿,所以我们保持口腔的充分清洁很重要! 2. 肠道细菌群紊乱:通过对志愿者贡献的大便分析发现,人体普氏菌过多而其他细菌(包括拟杆菌)减少则容易导致类风湿或银屑病关节炎;所以要适当应用调节肠道菌群的益生菌或中药干预。 3.病毒感染:现在已从类风湿关节炎患者滑膜中分离出风疹病毒、腺病毒等,包括巨细胞病毒、EB病毒等均被认为和RA发病有相关性; 四、偏爱特殊职业者 1.石英接触者:长期接触石英者患RA的风险增加; 2.石棉、铅、多环芳烃化合物、多氯联苯,以及多氯呋喃和二噁英同样是类风湿关节炎的危险毒物。 3.电力工作、木工及消防员患RA的机会也大大增加; 五、偏爱特殊饮食者 1.碳酸饮料:爱喝碳酸饮料,不光带来肥胖、高脂血症、高尿酸血症和糖尿病等风险,同样增加患类风湿及其他风湿病的风险; 2.体质肥胖:同样可以导致类风湿的患病,所以,对于肥胖朋友,减肥则是一生的事业! 六、偏爱免疫紊乱者 类风湿本身就是免疫紊乱,所以,具有其他免疫紊乱、或是体检发现具有类风湿因子、抗CCP、AKA、APF、ANA等阳性的,将来在不定时间发生类风湿的风险明显增高! 以上说的是危险因素,当然,也有降低罹患类风湿的有利因素:如少量饮酒(尤其是葡萄酒)、婴儿期的母乳喂养、积极锻炼身体等。 知道了患类风湿的危险因素,大家可以对号入座,有则改之无则加勉,积极戒烟禁烟,远离不良因素,健康你我他!
痛风给大家刻骨铭心的印象就是痛风的急性发作:痛起来要人命!所以常有人调侃:痛风应该改成“痛疯“,痛起来让人发疯!可见痛之切,惧之深! 痛风的急性发作是该病的核心表现,主要是急性炎症发作,也是中医的湿热痹阻。所以,急性发作的处理主要也是抗炎治疗,包括药物治疗和非药物干预: 药物治疗又有中西药之分,但又可以彼此互助,共同降服痛风之邪! 一、常用抗炎药四大金刚:非甾体抗炎药、秋水仙碱、激素和生物制剂。 1.非甾体抗炎药:也即大家常说的止痛药,包括西乐葆、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利等几十种药物,每个医院一般都会有几个不同品种。这类药主要是对抗炎症,控制炎症同时顺便起到止痛作用,这类抗炎止痛药不同于曲马多、吗啡等止癌痛药,不会成瘾。痛风发作时一般选用起效快、副作用小的如塞来昔布等,可以早晚各一粒,肿痛消失即可停用。如果有消化道溃疡或出血需要加用护胃药物,减少不必要的风险出现。 2.秋水仙碱:是痛风的特效药,曾一度被一些人视作毒药,不可否认,有极小部分人会出现肝肾功能影响等副作用,与用药剂量相关,但作为药品都会副作用,合理应用会成为治病良药。在急性发作时可以及时服用两粒,然后每天按一天三次每次1粒服用,待急性发作终止后如果不是慢性痛风即可停用,如果是慢性痛风需要维持每天1-2粒与降尿酸药物同时治疗。服用这个药需要2-4周监测肝肾功能。 3.激素:大家谈及激素色变,其实被滥用就比较可怕,合理应用则不用担心!但在我国大多数痛风患者都被滥用过激素,经常有人说痛起来就去诊所、卫生站打一针、吊瓶水就好,还有很多人从香港、澳门、泰国等托亲靠友淘来风湿灵、关节灵、痛风灵等神药,岂不知这些药里主要就是地塞米松、吲哚美辛等激素加止痛药,这些药剂量大、副作用强,不主张应用不明剂量的药物,否则副作用不可控,每家医院都接诊过不少因痛风出现的消化道出血、穿孔而住院手术的病人!所以应用激素一定是在医生指导下应用! 4.生物制剂:是治疗痛风急性发作的药物新贵!当上述3套组合拳仍然不能有效控制痛风发作,或是患者处于手术、消化道出现或穿孔等特殊情况,上述药物应用有禁忌,不妨咬咬牙跺跺脚应用生物制剂如益赛普、强克或修美乐,这类药需要咬牙跺脚的原因是相对前几种药物要贵,所以要咬牙跺脚克服心痛!这一类药物大多应用一次即可。 四大金刚往往不是独立作战,可以协同作战,譬如抗炎止痛药联合秋水仙碱、激素联合秋水仙碱、必要时可以抗炎止痛药联合秋水仙碱再联合激素都可以,只要把炎症之“火“灭了就行,最后不行搬出救火车-生物制剂! 二、中医药:包括汤药、外用药物、中成药 1.汤药:需辨证施治,要有风湿专科的大夫给予审时度势做到精准灭火! 2.外用药物:大多应用清热利湿消肿除痹的方如四黄膏等外敷,大部分可以起到快速消肿止痛,一般多与西药同用起到少吃药快缓解! 3.中成药:大多痛风急性发作属于湿热痹阻,所以一些清热利湿止痛的中成药如四妙丸、湿热痹胶囊等也会起到较好的治疗作用。 三、其他方法 1.放血疗法:可以起到减压、透邪、明显缓痛效果,但需要有经验的医生把握好适应症操作; 2.针灸:同样对疾病有较好的治疗作用,但需要专业医生治疗方可。 3.其他还有一些可以缓解疼痛的方法在不同医院得到应用。 痛风发作抗炎治疗毕竟只是对症治疗,不是治愈痛风病因的根本方法,不可以好了伤疤忘了疼!治疗痛风,务必要痛定思痛,坚持足够时间的降尿酸治疗,彻底清除既往库存的尿酸盐,终身饮食管理,才能够真正是谋远虑无远忧!
广东省中医院风湿科 储永良副主任医师随着医学的日益发展,类风关已不再是人人畏惧的顽症了,应用合理的治疗有95%的患者都能够达到完全控制病情,做到关节不肿不痛,不需要维持应用止痛药和激素。 这种情况,就是我们常说的达标治疗! 那么,如何才能达到这种状态呢? 其实很简单,走好“三步”,类风关即可治愈。 第一步:抗炎 这一步是在病情活动期,患者都有关节肿胀、疼痛、影响关节功能和生活质量,是改善肿痛症状、增强患者治疗信心、将治疗进行到底的前提。所以,充分地抗炎极为必要,所用药物为“三组合”,即非甾体止痛药(主要是消除炎症,很多人视其为像控制癌痛的止痛药,其实不然)、激素(对于炎症爆发、疼痛明显的患者需短期内应用或临时应用,以达到快速控制炎症、改善病人无法忍受或严重影响生活的临床症状)、生物制剂(特异性的抗炎药物,能够有针对性的清除炎症因子,在缓解诸多症状的基础上,减少类风关的深层次损害如关节功能破坏、心血管的影响等);此关合理组合配合中医药治疗基本上所向披靡,可以快速缓解症状。 第二步:抗病 这是治疗类风关最为关键的一步。类风关前3个月的治疗基本都是以抗炎为主(当然要用慢作用药),而此后如要长期维持病情稳定不复发,必须做到强有力的“抗病”治疗。 抗病所用药物就是我们常说的慢作用药,包括甲氨蝶呤、来氟米特、雷公藤三大王牌药物,当然还有环孢素、柳氮磺吡啶、艾拉莫德三大相牌药物,它们可以单用、联用,具体应用取决于患者病情、医生对药物的掌握等因素。 这类药物对于80%的类风关患者需要终生应用,20%左右的轻症患者应用5-7年后可以商量停药。对于病情稳定后维持用药,既要维持病情稳定不复发,又要避免对患者造成不良影响,对于有经验的医生进行合理地减少药物应用显得尤为必要,几乎达到艺术高度。这期间辨病辨证应用中药治疗,可以与西医起到珠联璧合、相得益彰的奇妙作用,既可以让西药用得更少,也可以明显地改善患者各种不适症候。 第三步:补益 大多数类风关应用抗炎抗病治疗后,病情控制得比较稳定,但是很多人却仍感觉是个病人,有疲劳、虚弱、容易感冒、胃纳不佳、睡眠差等诸多不适,究其因素不外有三: 一是药物因素:此一时彼一时,当时病情活动、免疫紊乱严重时应用药物较多较重,而病情稳定、免疫紊乱得到控制时则需要合理地减少;如果没有及时调整则会出现此类症状;有些是针对药物的不良反应没有充分处理,从而出现如恶心、消化道溃疡、肝功能异常等不良反应。 二是心理因素:很多类风湿关节病情控制极佳,但患者始终走不出这个病的心理影响,觉得自己就是个病人,饮食上这也不敢吃那也不敢动,人为地带来各种症状; 三是其他因素:包括缺钙、骨质疏松、其他伴发疾病的影响。有很多40岁以上的类风关患者,80%以上都会出现骨质疏松或骨关节炎,往往表现为膝关节、桡关节、肩关节等部位疼痛不适,这些是年龄因素导致的骨骼及关节老化,类风关虽在一定程度上起到了一个“帮凶”的作用,但不能归为类风关的病情活动,这就需要针对骨关节炎、骨质疏松等疾病进行共同处理; 在补益这一步上,积极处理实际上需要中医(包括中药、针灸、理疗等)调理作用,进一步改善生活质量,可以解决诸多西药无法改善但又比较折磨人的“小问题”。 走好这“三步”,类风关止也。 附 储永良副主任医师出诊时间: 广东省中医院大学城医院:周一周二全天周三上午 广东省中医院二沙岛医院:周四全天 广东省中医院珠海医院:周五上午 固生堂岭南中医馆:周六上午
前面系列科普已反复啰嗦,痛风是吃出来的疾病,也是本无心犯错的尿酸制造出来的激情犯罪,西医上认为是由基因控制的尿酸排泄闸门流量有限,但是我们饮食丰盛,导致血液中尿酸水位太高,终致尿酸越位,堆积到关节腔及软组织,一旦有饮酒吃肉、疲劳、感染等诱发因素,即引起痛风发作! 西医治疗三部曲:饮食管理、控制炎症、控制尿酸! 那么,痛风之病历史悠久,以前被王侯将相所专属,现在已蔓延到普通大众身上,作为祖国的国粹、中国文化的代表之一-中医如何认为呢? 古时候的郎中认为所有疼痛都是气血不通、导致经络瘀闭,发作时像风流窜,所以就把痛风称为“痹症”、“历节病”、“痛风“等。诸医家认为罹患痛风等慢性病者,多是因为先天禀赋不足,后天脏腑功能失调所致。 先天禀赋多是指先天之本虚,脏腑中肾为我们的先天之本,这里的“肾“比西医的肾脏概念要大得多,不仅包括了西医所指的解剖学概念的肾脏,更是突出了肾脏的功能、生殖功能、遗传功能及大部分神经功能!所以,中医理论认为,痛风的内因也即本因是肾虚,多是所谓的遗传因素! 凡事光有内因未必成,还需要有触发的因素做诱导,也即是哲学所言:外因通过内因起作用。有了肾虚内因,未必就患痛风,古时候为什么普通老百姓较少发生痛风?难道到了现在老百姓都变种了导致了肾虚?以前的王侯将相是先天肾虚?现在像很多经济落后的东南亚国家如越南、柬埔寨、缅甸、巴基斯坦,还有非洲落后的国家痛风发生率都比较低,难道他们是先天肾强?非也,中医先贤们早有大智慧:后天脏腑功能失调是痛风的后天形成饮食!脏腑中脾为我们的后天之本,这里的“脾“也不是西医解剖概念中的脾脏,而是包含了除脾脏之外整个消化功能、各种营养物质的吸收功能、甚至是各种精微物质如氨基酸及其亚单位等的吸收、利用和转化等,各种代谢废物的排泄等,还包括对肌肉、肢体的能量供应等,可谓内容之广包罗万象!痛风患者多进肥甘油腻食物,不加控制,导致我们的脾胃运化超负荷,长此以往必将损伤脾胃,最终无法将吃进去的食物无法完全消化(这里不单指普通的消化,还包括升华利用),也无法将作为代谢废物之一的尿酸合理排泄(即脾脏的升清降浊功能失调),终致尿酸等堆积在皮肉关节,久而久之化为污浊,蓄积成痰湿,则痛风成矣! 所以,痛风的本证是脾肾阳虚(读着顺口,实应是肾脾虚),导致尿酸等污浊之物蓄积;那为什么我们临床经常看到湿热瘀阻、肝肾亏虚等证呢?湿热即是有水湿之物渗出,基本符合痛风的急性发作(炎症物质的渗出,出现关节肿胀、疼痛、皮温升高等),所以湿热、瘀阻等为脾肾阳虚导致的尿酸蓄积之后的变证,并且会时常出现,随着病史延长,尿酸等污浊之物不断堆积,损伤肾脏、血管等,反复发作引起体质消耗,就会带来晚期的变证:肝肾亏虚!在此过程中,如果出现了血管损伤(血管硬化导致高血压、血管狭窄或堵塞导致梗塞)、血脂血糖等堆积,会出现相应的证候,这则为伴证或为并证(即西医的伴发病)。 知道了痛风的本证是脾肾阳虚,变证为湿热痹阻、湿热瘀阻、肝肾亏虚等,及几种常见的伴证,那么,这个病可以治愈不? 答案是肯定的,痛风能够治愈! 如何治愈? 一是针对本证:益肾补先天之不足、健脾修后天之损伤; 二是针对变证:化湿化痰化瘀去实证,补气补肝补肾纠虚证; 三是针对伴证:辨识中风(脑梗塞)、胸痹(心梗心血管狭窄等)、消渴(糖尿病)、血浊(高脂血症)等,并证并治! 这样治,痛风能好不?要不要联用西药治疗呢? 这样治,能好!但是时间久长,怕是在较长的时间内滋生更多的麻烦,而且,西药如同手枪瞄靶精准,指哪打哪,能够快速达到目标值,将尿酸降到预定值比较容易,缩短治疗时间;而单纯中药治疗虽是补肾健脾但降尿酸就像拉弓射箭一样,无法人人做到百步穿杨,所以无法做到降尿酸达标治疗,因此,中西医结合治疗痛风既能做到达标降尿酸,又能够调整体质偏性,从而真正治愈痛风。 储师采用降尿酸达标治疗结合补肾调通方治疗痛风,门诊已有数千名痛风患者达到治愈停用药物而且痛风不再发作;更有众多痛风石患者痛风石由大变小、继而消失的再维持一段时间的治疗最终会治愈;亦有不少患者因痛风石塞满关节腔引起关节功能障碍者,储师采用关节针镜结合针刀疗法帮助这些本只能坐在轮椅上的患者重新站立行走!
控制疾病,杜绝致残1、强直性脊柱炎临床表现大体可以分两型:一是中轴型《表现为脊柱和骶髂关节症状》,该型治疗比较简单,一般先足量(每天2次,每次1片)应用一个月非甾体消炎药(如西乐葆、扶他林、美洛昔康等),一个月后如果临床症状缓解、化验血沉和C反应蛋白下降明显就可以继续应用,连用3个月或更长时间直至血沉和C反应蛋白正常开始减量;如果一个月无效则需增加生物制剂如益赛普、修美乐等。第二型为外周型,表现为髋部(大腿根疼痛)、膝盖、足跟、肩部、指(趾)炎、眼睛虹膜睫状体炎等,这种类型治疗往往需要更加积极,一般按类风湿治疗,除了,非甾体消炎药还需要以柳氮磺吡啶为首选慢作用药,对于有眼睛病变、肩部及髋部病变的,更加积极推荐生物制剂的应用。 2、该病总体来说,有效药物不多,基本就是止痛消炎药和生物制剂,中轴型的应用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等基本无效;如果前3个月应用生物制剂和消炎止痛药后恢复正常可以停用消炎止痛药,仅生物制剂或联用慢作用药物即可。 3、生物制剂一般主张长期应用,在欧美国家都是终身应用,不过多是免费,在我国建议足量应用3个月后逐渐减量,以后长期小剂量应用,可以自己摸索时间,如益赛普可以20-30天应用一次,修美乐可以4-6月用一次,长期维持病情稳定,这样就不会给身体带来麻烦。 4、误区: (1)纯中药可以根治强直性脊柱炎,这完全就是一个传说,大多数只接受中药治疗的患者几乎都无可避免地走向残废; (2)其他治疗方法:很多被编撰出来的治疗方法奇形怪状,其实多是打着医学外衣用来谋利的工具; (3)运动:炎症明显活动剧烈或高强度运动,这只会加重损伤,炎症活动期需要运动但要适度,坚持运动会改善病情、降低致残几率,降低医疗费用; 本文系储永良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
类风关,一个严重危害人类健康的疾病,人们曾一度谈其色变,尽管现在医学水平已经十分发达,建立了非常规范的治疗方法、有着相当好的疗效,但该病仍较猖獗肆虐,仍然有不少年轻或年长的患者在新诊断不久出现关节变形、残废,很多时候不得不让人扼腕叹息! 为什么呢? 集平时所见,分析原因不外以下几种: 1.损友为害:大多数患者生病之后不是头脑清晰地去有风湿专科的正规医院就诊,而是咨询身边人,动不动就是听别人说,结果就是被一群所谓好友实则“损友”(这里说损友就是那些不是专业人士却给出专业意见的人)出了损招:这个病就是会变形残废的病,治不好,不要应用有毒性的药,网上、电视、熟人有卖风湿神药、还有很多稀奇古怪的治疗方法等,其结果可想而知! 2.心理作怪:一部分人只担心药物副作用却不担心疾病的风险,殊不知这个病的“毒”比药物毒性有过之而无不及!不知道该病长期控制不佳不光是导致关节变形、肢体残废,还可以影响心、肺甚至神经系统,严重者以生命为代价; 3.对药有偏爱:人体对药物有选择性,相同的药对不同的人耐受程度不同,用药过程是一个由调整趋于稳定的过程,一旦稳定后往往需要长期沿用该方案治疗;而一部分人在没有得到方案调整的情况下先调整了医生,这实则害了自己; 4.轻身重钱袋:一部分人喜欢用自己的病体“扛着”,有“要上班”、“请不了假”“较远来不了”等等原因,根本原因是不关注自己身体,轻身惜财;聪明的老板一定不会喜欢这样人,对自己的身体都不爱惜会爱惜公司或工作吗?其实没想过控制好疾病才能更好地工作、更容易地挣钱! 其他还有诸多原因,不一一列举。 那么,类风关好不好治、能不能治好呢? 答案是肯定的,需要做到两个“要”和两“不要”。 一要准:包括准确诊断、准确判断病情(包括是否累及肺、神经等)、准确用药,只有准确诊断和精准的病情评估才能合理的选择用药,病情较轻而用重要显然不合适,会增加副作用又有不必要的浪费;病情较重药用轻了则病情无法控制,有很多患者接受了治疗但用药都是无关痛痒的药,控制病情的慢作用药用得较少甚至有的根本不用,这样谈不上较好地治好疾病,是大多数类风关患者病情反复的原因; 二要稳:做到安全稳健用药达到疾病稳定维持;初诊初治的3-6个月既是病情缓解时间也是药物调整时间,在此期间前3个月主要密切观察药物副作用,3个月至6个月评估病情调整必要的慢作用药甚至加用生物制剂,减停激素等药物,最终做到无关节肿痛的常人状态; 两不要中一是不要忍:绝大多数类风关开始治疗都是炎症活动期,需要用止痛药,其实这种止痛药我们应用主要是抗炎症,止痛是其辅助作用,很多人喜欢忍着不吃止痛药,实际上是减弱了治疗效果;再者就是出现药物副作用不要忍,要及时向医生反应以便随时调整药物; 二是不要等:一部分人希望等疾病自己好,这种多会拖延病情最后痛苦加剧;还有一些患者医生建议加用药物他总想等等看,殊不知等会让病情加重也让身体对药物的反应变差,往往会付出更大代价去治疗。 做到上述几点,充分依从医生合理的治疗方案,95%左右的类风关患者都能得到非常好的病情控制,真正做到达标治疗:即关节不肿不痛不残废,不再用激素和止痛药,活动如常人。
痛风已经成为现代文明社会的常见病之一,据统计,连同其“胎儿”-高尿酸血症,在我国已近亿人,如此泱泱大“病”,其中误传又被误信的事儿却比比皆是,很多患者朋友有过以身试“法”,有些甚至酿成严重后果,下面就一些常见的说道说道: 1、治疗痛风的药伤肝伤肾 其实药物没有你想像的那么毒,绝大多数都比较安全,有副作用的只占10%可能还不到,如果在合理的监测下,即使有轻微的副作用及时处理也会比较安全。需要说明的是,很多肾损害并不是治疗药物引起,而是这个病本身会损害到肾脏,出现肾功能异常、肾脏结石,更为严重的是肾功能衰竭出现尿毒症,一旦进展到肾功能中到重度受损,这个病几乎难以逆转,危害极为严重,身体就会像多米诺骨牌一样,所以一旦发现肾功能轻度受损就需要积极治疗。 2、纯中药治疗痛风效果好,可根治 不否认,中药或一些方剂有降尿酸作用,但是,单用中药无法将尿酸有效地降到标准值,因此也无法完全清除体内库存的尿酸盐结晶,所以也谈不上根治。更有一些网络等媒体误导大家,说乌鸡白凤丸或一个中药方(基本是以四妙丸为主方)、或是单方如乌骨藤等能根治痛风,其目的不清楚,但导致了不少患者上当甚至耽搁病情。中药合理地结合西药,可以起到相得益彰的治疗作用。 3、尿酸大多数有细胞代谢产生,所以饮食控制不重要 在嘌呤代谢过程中,80%是在细胞代谢中产生的,食物产生约20%左右,这是事实。但是,追根索源,细胞代谢的原料从何而来?还是以食物为原料,种什么种子结什么瓜,食用含嘌呤高的肉食类一定会产生过多的尿酸。所以,饮食控制是痛风治疗的根本之根本,只有合理地调整饮食结构,才能够完全控制痛风。 4、尿酸将至正常值后不用再吃药 大多数患者都接受过降尿酸治疗,但相当部分一旦降至正常后便将药物减量或停用,其中不乏一些医生的功劳。其原因还是对痛风了解不够,痛风是尿酸盐结晶变化所致,尿酸盐结晶则是长期的高尿酸血症导致大量尿酸盐无法排除堆积而成,这些堆积的尿酸盐结晶不是尿酸降至正常值以下就立刻消失的,而是要经历相当长的时间才能逐渐溶解排除最后消失殆尽,这个时间根据病史长短,从数月到数年不等,所以一旦治疗必须坚持长时间的有效控制尿酸。 5、尿酸降得低对身体有害 尿酸确实有一定的生理作用,我们灵长类动物特有,人类直立行走需要维持一定的血压保证大脑血液供应,尿酸就有升血压的作用,并且有刺激神经敏感性的作用。但是,过犹不及,过多的尿酸盐在体内不仅仅导致关节炎,还会引起心脑血管疾病疾病甚至引起猝死,还与高血压、糖尿病、高血脂互为狼狈,成为四个姊妹病,患上一种,其他几个会接踵而来,随着滋生心脑血管疾病、肾脏损害等等,贻害无穷。 6、痛风不可治愈 痛风是由长期的高尿酸血症导致尿酸盐结晶堆积引起的,所以,只要积极清除这些库存的尿酸盐,以后保证身体产生的尿酸不超过肾脏排泄能力不再过剩,那么痛风就能够治愈。所以就要求降尿酸要达标。我们理想的要求是不再产生新的尿酸,实际上不可能,每天我们身体仍然会产生很多尿酸,如果用药物降尿酸达不到目标,可能我们降低的尿酸与我们身体产生的尿酸平衡,那么此前已存的尿酸无法清除,痛风也就无法治愈。所以,很多研究表明,降尿酸最佳的目标是降到360umol/L以下,包括有痛风石在内的慢性痛风患者更是要求降到300umol/L以下,维持这样的尿酸水平,经历大约半年左右的时间痛风会较少发作,再经历1-2年时间痛风自愈,有痛风石的需要痛风石完全溶解消失继续维持一定时间也会治愈。